いきなり子宮体癌ステージ4宣告(-""-;) それでも楽しく生きてます(^o^)v たいした自覚症状もないまま、いきなり子宮体癌ステージ4の宣告を受けました。限られた命ですが「毎日の生活を楽しむこと」を最優先に、治療に向き合う日々を綴っています。 「子宮体がんの治療をどこの医療機関で受けるか?」ということは、とても重要な疑問です。どのような病院・医療機関で質の高い医療が提供されているのでしょうか。わが国では、残念ながら医療の質について、網羅的に日本全国津々浦々の病院を比較するためのデータベースはありません。しかし、その代わりになるデータベースがあります。, それは、DPCデータと呼ばれるデータベースです。これは、2003年から導入された「診療群分類包括評価」という制度に関するデータベースで、日本に存在する病院(全体の約30%)で行なわれた治療について集計されています。この集計データから子宮体がんについての手術件数を見ることで、その病院での治療の質がある程度わかります。, そこで、このページでは、DPCデータを元に手術数・治療数が多い病院ついて紹介します。また、ここでは手術件数・治療件数以外にも役立つ指標・ポイントについても説明します。, 子宮体がん診療ガイドライン2018によると、子宮体がんはその他のがんと比べて、放射線治療や抗がん剤治療が効きにくいという特徴が有ります。そのため、可能な限り手術を行い子宮や付属器(卵巣や卵管)を取り除くことが基本となっています。, 子宮体がんと診断されたら、CTやMRIなどの画像検査を行なって、がんがどの程度広がっているのか、遠隔転移やリンパ節転移があるのかを調べます。手術前にがんの進行度がⅢ期(がんが子宮外にあるが骨盤内である場合)やⅣ期(がんが骨盤外に広がる、膀胱や直腸に浸潤する、肺や肝臓などに遠隔転移がある)である場合には、全身症状が悪くなっていると判断され、手術が行えない場合もあります。また、遠隔転移が多い場合にも手術を見合わせることもあります。そのような場合には手術を行なわずに、放射線治療や抗がん剤治療を行ないますが、このような症例は多くはなく、Ⅳ期であっても、手術をおこなうことが多くなっています。, 2015年の日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会の報告では、Ⅰ・Ⅱ期の98%、Ⅲ・Ⅳ期の89%に対して手術治療が行なわれていたとのことです。, また、妊孕性を温存した治療(手術治療後にも妊娠可能な状態に止める治療)を希望する場合には、手術治療を選択する前に主治医の先生とよく相談する必要があります。子宮体がんの手術では、子宮や付属器(卵管や卵巣)を取り除くことで再発のリスクを低減しています。, 妊孕性を温存するためには、子宮や卵巣・卵管を全切除するわけにはいきませんので、再発のリスクが高まることも意味しています。このため、妊孕性の温存には条件が必要になります。例えば、年齢が若く、子宮体がんの型が類内膜がん(つまり、悪性度が低い)であること、筋肉の層への広がりが浅いこと、黄体ホルモン(卵巣から分泌される女性ホルモン)によって成長が抑制される性質があること等です。このような条件に当てはまっているかどうか、そして再発のリスクが高まることについて十分に説明を受け、納得できているかを確認して下さい。, 子宮体がんの手術数を、日本全国津々浦々の病院について網羅的に知るためには、病院毎の手術数がわかる系統だったデータベースが必要ですが、日本にはそのようなデータベースが現状ではありません。すでに医療の現状をしるためのデータベースが有料・無料で利用可能なものはいくつかあります。例えば、厚生労働省ではNDBオープンデータとして、日本における医療全体を俯瞰することが出来るデータベースを公開しています。しかし、このデータベースでは、病院ごとのデータとして見ることが出来ません。有料のものであっても、一部病院のみのデータベースですし、病院名が匿名化されているなど、一般の患者さんが受診する病院を選択するために、医療の質をしるための助けにはなりません。, 日本では、医療費の支払は「出来高払い」という方式が取られています。この方式では、実際に行なわれた医療行為それぞれについて医療費を加算していくような方式です。例えば、診察・検査・処方箋・薬品のそれぞれに診療報酬という金額が設定されていて、その金額の合計が医療費として算出されます。これに対して、2003年から一部の病院を対象に「診療群分類包括評価」という支払制度が導入されています。この方式では、傷病名と診療行為(検査や治療など)の組み合わせで約2700の診療群分類を設定し、その区分のいずれに該当するのかによって、医療費が1日あたりの定額支払として計算されます。この制度に参加している医療機関は2019年4月には1700病院以上となっています。つまり、日本全国の病院(5835病院、2019年4月1日現在)の約30%が診療群分類包括評価を採用していることになります。, このような診療群分類包括評価におけるデータ(DPCデータ)は、厚生労働省での審議資料としても用いられますので、厚生労働省のホームページからダウンロード可能となっています。また、DPCデータの集計データを確認出来るウェブサイトもいくつか作成されています。このデータベースを整理・検索することで、ある疾病に対する診療行為が、どの病院で何件くらい行なわれているのかを知ることができます。ここでは、このDPCデータを用いて、病院ごとの手術件数を確認します。, ただし、DPCデータでは病気が大まかに分類されています。子宮体がんについて公開されているDPCデータは「子宮頸・体部の悪性腫瘍」(コード12002x)として、1つのカテゴリにまとめられています。, 2017年のDPCデータでは、「子宮頸・体部の悪性腫瘍」の治療について105,843件のデータがあります。そのうち、19,140件(およそ18.1%)が「子宮悪性腫瘍手術等」の治療で、8,947件(およそ8.5%)が「その他の手術」となっています。一方で、46,652件(およそ44.1%)が「手術無し」の治療でした。DPCデータ上では、子宮頸がんと子宮体がんを区別できませんので、ここに列挙した件数の一部には、子宮頸がんの数値も混在しています。一般に公開されているデータからは子宮頸がんと子宮体がんの数値を切りわけることは出来ません。ただし、子宮頸がんと子宮体がんの手術術式には一致点や類似点が多いため、2つを合わせた手術数を確認することは意味があります。また、残りの約30%は「子宮筋腫摘出(核出)術 腟式等」ですので、子宮筋腫などに対する治療のデータと考えられます。, 2017年のDPCデータを元にした集計結果を示します。結果としては都市部の病院が多くなっていますが、これは、都市部では人口が多いため、病気になる人の割合が地方と同じであっても、患者さんの数が多くなることも影響しています。また、カッコ内は件数を示しています。, 「子宮悪性腫瘍手術等」と「その他の手術」を合計した場合のトップ10は下記の通りです。, 子宮体がんの治療に関連する専門医資格として、「婦人科腫瘍専門医」があります。専門医制度のあり方には議論がありますが、手術数や経験年数、研究実績などを元に専門医として認定されますので、治療について十分な信頼性があることには違いありません。そのような専門医の人数は、病院の治療の質を計る上で重要な指標となると考えられます。専門医の所在については、日本婦人科腫瘍学会のホームページで確認する事ができます。, 妊孕性を温存する治療を選択した場合、その後の妊娠・出産が想定されます。そのような場合には、同じ病院で受診し、妊婦健診などを受けることが多くなると思います。もちろん、別の病院や産院で妊婦健診を受けることも可能ですが、同じ病院であれば子宮体がんの手術履歴の情報共有がしやすいというメリットがあります。, 2004年、医学部を卒業・医師免許取得(医籍登録番号は43万台)。その後、直ぐに大学院に進学し、疫学・予防医学・産業保健を研究した。大学院卒業後は、産業保健の実務を行いながら、医学研究を行っている。, https://jsgo.or.jp/guideline/taigan2018.html, https://ganjoho.jp/public/cancer/corpus_uteri/index.html, https://www.nttdata.com/jp/ja/news/release/2004/071600/, https://www.osaka-med.ac.jp/research/tpv6n40000000p78-att/14.pdf, http://www.jpma.or.jp/opir/research/rs_017/paper_17.pdf, https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128164.html, http://www.f.kpu-m.ac.jp/k/jkpum/pdf/123/123-5/sawada05.pdf, http://fa.kyorin.co.jp/jsog/readPDF.php?file=69/3/069031171.pdf, https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177182.html. 2018.10月に子宮体癌の検査やったら引っかかっちゃった! は〜?マジ?私癌なの?ヤバくね? ステージ4b。2019.5月TC療法にて抗がん剤治療→経過観察→2020.9月再発しました 子宮体がんには、いくつもの治療方法があります。それらの治療法から、どのように治療方針を決めれば良いのでしょうか。治療法の選択は体の状態や妊孕性の温存(治療後にも妊娠できるかどうか)の希望、治療後の副作用など、いくつもの条件を考えながら決めていくことが必要です。 子宮体がんには、いくつもの治療方法があります。それらの治療法から、どのように治療方針を決めれば良いのでしょうか。治療法の選択は体の状態や妊孕性の温存(治療後にも妊娠できるかどうか)の希望、治療後の副作用など、いくつもの条件を考えながら決めていくことが必要です。, 本当に良い治療を受けるためには、これらに加えて自分自身の生活の質という観点も含めて、治療方針を考える必要があります。そのため、治療後に発生するトラブルなどについても、前もって検討しておくことが重要です。, これらの情報や判断は、主治医の先生からの説明を十分に受けて、治療前に疑問が残らないようにして下さい。ここで紹介する内容もその助けになると思いますので、是非役立てて下さい。, がんの治療は、がんの状態や患者さんの年齢やその他の病気の有無、患者さん本人の希望なども含め検討し、主治医の先生とともに決めていきます。, 子宮体がんの治療方法には、大きく分けて、手術・抗がん剤による治療(化学療法)・放射線治療などがあります。これらの中から、がんの進行状況や妊孕性を温存するかどうか等を考慮して治療が選択されます。また、単独で治療することばかりではなく、治療後の再発リスクを下げるために、多くの場合では複数の治療方法を組み合わせます。, 子宮体がんの手術治療では、手術により子宮と付属する臓器(卵巣や卵管)を取り除きます。手術による治療は、いずれの病期(ステージ)のがんに対しても検討されます。ただし、切除する範囲については、がんの広がり具合や年齢・病状などを考慮して決めていきます。, 手術のメリットとしては、がんを全て取り除くことが期待できますし、切り取ったがん組織を詳しく顕微鏡で観察することによって、がんの性状・悪性度をより詳しく知ることができます。これにより、他の治療(放射線、抗がん剤を用いた治療)を追加で行なうべきか、行なうとしたらどの位行なうのかを判断する事もできます。, 一方で、手術は基本的に開腹手術(お腹を切って臓器を切除する手術方法)ですので、それに伴い、合併症というデメリットがあります。特に、がんの広がり具合が多い場合には、広範囲を切除しなければなりません。そのため、手術による合併症が起る可能性が高くなります。このようなデメリットが最小限になるように、手術範囲や手術方法が決められます。, 早期の子宮体がんであれば、お腹に小さい穴を空けるだけで実施できる腹腔鏡下手術などが可能です。このような場合であれば、合併症のデメリットは少なくてすみますが、全ての子宮体がんで実施できるわけではありません。, 手術治療において子宮や卵巣を切除せずに残すことで、妊孕性を温存することが可能ですが、複数の条件が揃っていなくてはなりません。妊孕性温存が可能になるのは、年齢が若く、がんの悪性度が低い、筋肉の層への浸潤が少ないこと、黄体ホルモンによってがんの増殖が阻害されること等です。, 妊孕性の温存をするためには、子宮体がんの状況が良い(悪性度が低い)ことが条件ですが、それでも子宮や付属する臓器を取り切らないことは再発のリスクを残しています。このようなデメリットについてよく確認してください。治療の際には、主治医の先生の説明を十分に受け、妊孕性を温存することのリスクについて理解しておくことが必要です。, 子宮体がんの手術後には、さまざまな合併症が起る可能性があります。どのような合併症が起りやすいかは、手術を行なった範囲によって異なります。近年は、手術方法や術後ケアの検討や工夫により確率は下がっていますが、ゼロにはなっていません。子宮体がんの手術に伴って生じうる合併症に対処しながら、生活する必要があります。, よくある合併症としては、「リンパ浮腫」「排尿障害・便秘」「卵巣欠落症状」があります。これらについて、症状や対処法について説明します。, まず、リンパ浮腫は、手術でリンパ節を切除した場合、リンパ液の通り道が少なくなることによって、足がむくみやすくなります。確実に予防する方法はありませんが、足を高くして休んだり、弾性ストッキングをはいて足を圧迫したりして、ある程度は予防することができます。, 排尿障害も生じやすいトラブルの1つです。特に子宮の周りの組織も含めて広範囲に切除する手術を行なうと、起りやすいと言われています。これは、尿の排泄を調節するための神経が傷ついたりすることが原因と考えられています。, 術後すぐには排尿しにくい、排尿しきれない、尿漏れが起きるなどのトラブルが発生しやすいですが、徐々に回復していきます。ただし、手術前と同じ状態までは回復しないことも多くありますので、日常生活で注意する必要があります。場合によっては、泌尿器科の専門医に相談する必要があります。便秘も同様で、排便を調節するための神経が傷ついたりすることが原因で起ります。, 卵巣欠落症状は、手術で卵巣を切除することによって、卵巣の働きがなくなってしまうと生じる症状です。卵巣からは女性ホルモンが分泌されていますが、その女性ホルモンが減少することによって、更年期障害のような症状が発生します。この症状には、ほてり・食欲低下・イライラ感・頭痛・骨粗鬆症などです。症状は個人差がありますが、年齢が若いと症状が強くなる傾向があるようです。症状がつらいときには、我慢をせずに主治医の先生とよく相談し、ホルモン治療などを行なってください。, 抗がん剤(細胞障害性抗がん剤)は、体内のがん細胞の増殖を抑えるための薬です。抗がん剤による治療は、局所的な治療に止まらず全身的な効果があるというメリットがあります。一方で細胞の増殖を抑える効果が正常細胞にも影響しますので、副作用として症状が出現します。, 子宮体がんの広がり具合が大きいなどの理由で手術が難しい場合には、抗がん剤による治療が選択されます。抗がん剤の使用によって、がん細胞がある範囲が狭くなるなどして、手術可能と考えられる状態になれば、手術が行なわれます。, また、手術を行なった後も子宮体がんの再発リスクがあります。再発リスクを低くするために、多くの場合で手術後にも抗がん剤による追加治療を行ないます。, 再発リスクが高い場合には、アドリアマイシンとシスプラチンを併用する治療法(AP療法)やパクリタキセルとカルボプラチンを併用する治療法(TC療法)が行なわれます。, これらの治療には副作用がありますので、抗がん剤投与前には血液検査結果を見て、抗がん剤投与が可能かどうかの確認をします。強い副作用があり、体の状態が良くないときには治療が中止されることもあります。, 副作用としては、骨髄抑制(白血球減少、血小板減少、貧血)、脱毛、吐き気・嘔吐などです。骨髄抑制とは、血液中の細胞を造る機能が落ちてしまい、細胞数が減ってしまうことです。この中でも免疫の役割がある白血球が減少すると、感染症にかかりやすくなってしまいます。また、パクリタキセルでは手足の先が痺れる(末梢神経障害)という副作用が出現しやすくなっています。, 放射線治療は、X線やガンマ線を当てることでがん細胞を傷つけ、がんの部位や範囲を小さくします。抗がん剤による治療と同様で、手術が難しい場合の治療方法として選択されたり、手術後の再発リスクを下げるための治療方法として選択されたりします。, 放射線治療のメリットとしては、高齢や合併症などの理由によって手術不能例に対して局所的な治療として実施できる点です。一方でデメリットとして、他のがんに比べて子宮体がんは比較的放射線治療が効きにくい(放射線感受性が低い)と考えられています。そのため、子宮体がんでは手術による治療が第一と考えられています。また、副作用としても消化器の症状(直腸炎、小腸の閉塞や下痢など)や膀胱炎が起ることがあります。, 子宮体がんでは、がんのある子宮体部に放射線を照射します。そのため、その近くにある卵巣・卵子への影響が強くなります。この影響は、照射される放射線の量が増えるほど大きくなり、妊娠しにくくなってしまいます。また、放射線治療のみを行ない、子宮を温存したとしても、放射線治療の影響は子宮にもありますので、子宮の側で妊娠に必要な条件・環境が整えられなくなることがあります。, なお、放射線治療後も妊孕性が保たれ、妊娠に至った場合には、放射線治療による胎児への影響はないと考えられています。そのため、子宮体がんの状態や抗がん剤療法の必要性を考慮の上であれば、放射線治療後の避妊は必要ありません。, その他の治療として、ホルモン療法があります。ホルモン剤(プロゲステロン)を用いて、治療することもあります。この治療は初期の子宮体がんで、妊娠を強く希望されている場合には選択されることがあります。ただし、再発リスクが高いため、治療後の経過観察を慎重に行ない、再発を出来るだけ早い段階で見つける必要があります。, 子宮体がんでは、再発リスクが高いため、初回治療から再発リスクを見積もり、それに合わせた治療を行なっています。例えば、手術治療を行なっていても、がんの性状などから再発が高リスクと評価されれば、予め手術後の治療として化学療法、放射線治療、ホルモン療法が選択されます。, 子宮体がんの再発や転移が見つかった場合には、それらに対する治療方針を再度考えて行かなければなりません。主治医の先生との説明を十分に受け、相談していくことが重要です。, 子宮体がんの再発・転移の治療は、再発や転移した場所によって異なります。つまり、骨盤内の再発なのか、肺や肝臓などの離れた臓器やリンパ節に転移したのかを確認します。, 出来る場合には、再発の子宮体がんであっても手術治療を行ないます。手術後には抗がん剤治療を行ない、再々発がないようにがん細胞の増殖を抑制します。手術が難しいと判断されれば、抗がん剤治療、放射線治療を実施することが検討されます。, どのような場合であれ、子宮体がんが再発した場合の治療は、がんの状態、再発した場所、初回治療ででた副作用などの状態を総合的に判断する必要があります。再発の状態をよく確認し、主治医の先生から説明を受け、理解した上で、治療法を選択するようにして下さい。, 2004年、医学部を卒業・医師免許取得(医籍登録番号は43万台)。その後、直ぐに大学院に進学し、疫学・予防医学・産業保健を研究した。大学院卒業後は、産業保健の実務を行いながら、医学研究を行っている。, https://jsgo.or.jp/guideline/taigan2018.html, https://ganjoho.jp/public/cancer/corpus_uteri/index.html, https://jsgo.or.jp/guideline/taigan/2018/taigan2018_07.pdf, https://cancer.qlife.jp/uteri/article3874.html, https://www.shonankamakura.or.jp/department/oncology/endometrial-cancer/, http://www.tokudai-sanfujinka.jp/Patient/ec.html, https://www.nirs.qst.go.jp/publication/nirs_news/200301/hik6p.htm, https://ganjoho.jp/public/dia_tre/diagnosis/fertility/fertility_01.html, https://ganjoho.jp/public/dia_tre/diagnosis/fertility/fertility_03.html.

子宮体がんでは、放射線治療が行われることがあるわ。どんな治療で、どんな副作用があるのかしら。 こんにちは、Dr.komakoです。 子宮体がんの治療は、まず手術。手術でがんがどのくらい広がっているのかを確認してから、次の治療について決めて行くのよ。 10月13日に大学病院での膣内放射線治療第一回目に行って来ました。全部で3回の予定です。朝7時ごろずーっとお世話になりまくっている日本人の友達が迎えに来てくれ… Brachytherapy 膣内放射線治療 | 子宮体癌闘病記 アメリカ. すべての抗がん剤治療を試み、治緩和ケアを提案される方, また、ステージ4や、再発であっても、寛解(画像上、がんを指摘できない状態)にもってこれることも、あります。, さて、子宮体がんのガイドラインと、延べ5000人以上の、がんの方を診療した経験を踏まえて、説明してきました。, 余命宣告をされていたとしても、もっと長く生きることは、できます。そして、子宮体がんに負けない体を作っていきましょう。, ステージ4や再発の子宮体がんは治る?それとも、末期で余命を数える段階?そして末期症状とは?. 無事に放射線治療を終了したわけですが、ここで副作用と費用についてまとめてみようと思います。 まずは副作用。 私が一番つらかったのは、胃のあたりが気持ち悪かったこと(´・Д・) 吐き気というんでしょうか。食欲も見事に減退しました。 こんにちは。加藤隆佑です。がん治療専門医として、小樽協会病院という総合病院で勤務しています。さて、今日は、子宮体がんについてのお話です。子宮頸がんで、ステージ4や再発といった状況ですと、長くは生きられないと、途方にくれているかもしれません。 治療後、5年以上経過しても再発は発見されていないので特に1期までで治療をされた方は勇気をもらえるブログ です。 妻の子宮体がん日記 患者の旦那様による闘病記です。国際結婚をして奥さんの住む国に移住した方ですので日本の

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