第2会場 10月16日(金)14:30-16:00 「2020年現在の心不全患者に対する睡眠時無呼吸診療のあり方」 座 長: 安藤 眞一(九州大学病院 睡眠時無呼吸センター) 木原 康樹(神戸市立医療センター中央市民病 … 2020/4/22(水)、心不全においてガイドライン通りの至適薬物療法の難しさを評価した研究「Assessment of Limitations to Optimization of Guideline-Directed Medical Therapy in Heart Failure From the GUIDE-IT Trial: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial」の結果をまとめました。 2016705)を参考に作図 ョン, U40心不全ネットワーク関連企画, 第24回日本心不全学会学術集会. 急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版) Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure (JCS 2017/JHFS 2017) II, 2010, ■ダイジェスト版の英訳版はCirculation Journal Vol.75.No.3に掲載. 2018年3月発行 2018年6月更新 より引用・作成, 従来から急性心不全と慢性心不全に分かれていた心不全診療ガイドラインが1本化された。

2020/3/13(金)、日本循環器学会「2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法」の内容をまとめました。, http://www.j-circ.or.jp/guideline/index.htm, http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1513255, 2020/11/14、11:00-13:30、15:00-17:30、通常通り診療です。, 2020/11/13、11:00-13:30、16:00-19:30、通常通り診療です。, 2020/11/4、マルチビタミン、マルチミネラルサプリメントの使用と自己報告健康感、臨床的に測定可能なベネフィットについて調べた研究「Self-reported health without clinically measurable benefits among adult users of multivitamin and multimineral supplements: a cross-sectional study」の要旨をまとめました。, 2020/11/3、体重変化に対してオンライン体重管理プログラムと集団健康管理の組み合わせの有用性について調べた研究「Effect of an Online Weight Management Program Integrated With Population Health Management on Weight Change: A Randomized Clinical Trial」の要旨をまとめました。, 2020/10/30、プレプロオピオメラノコルチンまたはレプチン受容体欠損による重症肥満症に対するメラノコルチン4受容体刺激薬「setmelanotide」の有効性、安全性を評価した第III相試験「Efficacy and safety of setmelanotide, an MC4R agonist, in individuals with severe obesity due to LEPR or POMC deficiency: single-arm, open-label, multicentre, phase 3 trials」の要旨をまとめました。, 2020/11/16-12/1、秋葉原、お茶の水にて「秋の秋葉原、トニカクカワイイ紅葉キャンペーン」の開催です。, 2020/11/11、神田明神にて「PlayStation 5」のグローバルローンチイベントが開催されました。, 2020/11/12、11:00-13:30、16:00-19:30、通常通り診療です。, 2020/11/11、第468回中央社会保険医療協議会総会にて経口GLP-1受容体刺激薬「リベルサス」(セマグルチド)の承認が決まりました。, 2020/11/10、2021年春、神田錦町に「サウナラボ」がオープンすることが発表されました。, 2020/10/24、慢性完全閉塞病変における冠動脈側副血行路と心筋生存能について調べた研究「Coronary collaterals and myocardial viability in patients with chronic total occlusions」の要旨をまとめました。, 2020/8/25、エベロリムス溶出性冠動脈ステント留置後、短期間の抗血小板薬2剤併用療法後、クロピドグレル単剤療法とアスピリン単剤療法を比較した研究「Clopidogrel Monotherapy vs. Aspirin Monotherapy Following Short-Term Dual Antiplatelet Therapy in Patients Receiving Everolimus-Eluting Coronary Stent Implantation」の要旨をまとめました。, 2020/8/11、経皮的冠動脈形成術後のP2Y12阻害薬投与中のアスピリンの中止の安全性と有効性について調べた研究「The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y 12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis」の要旨をまとめました。, 2020/7/14、急性冠症候群における経口P2Y12阻害薬の有効性と安全性について調べたメタ解析「Comparative Efficacy and Safety of Oral P2Y12 Inhibitors in Acute Coronary Syndrome: Network Meta-Analysis of 52816 Patients From 12 Randomized Trials」の要旨をまとめました。, 2020/6/22、冠動脈分岐部に対する経皮的冠動脈形成術後の臨床転帰について調べた研究「Clinical Outcomes Following Coronary Bifurcation PCI Techniques: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Comprising 5,711 Patients」の要旨をまとめました。, 2020/5/27、複雑冠動脈病変に対する至適ステントテクニック、冠動脈内画像ガイド、前拡張、ステントサイズ、後拡張を調べた研究「Optimal Stenting Technique for Complex Coronary Lesions: Intracoronary Imaging-Guided Pre-Dilation, Stent Sizing, and Post-Dilation」の要旨をまとめました。. 2020/3/13(金)、日本循環器学会「2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法」の内容をまとめました。2020/3/13(金)、日本循環器学会から6本のガイドラインのアップデートがありました。→http://www.j-circ.or.jp/guideline/index.htm ・日本循環器学会「2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf今回の「2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法」は、「急性冠症候群ガイドライン(2018年改訂版)」「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン(2018年改訂版」から新たな知見をまとめ、フォーカスアップデートとして作成されたものです。2019年の「学術研究コンソーシアムによる高出血リスク患者についてのコンセンサスドキュメント」(Academic Research Consortium for High Bleeding Risk: ARC-HBR)の評価基準を参考に、「日本版HBR評価基準」を作成、急性冠症候群と安定冠動脈疾患を併記、時系列に沿った実臨床に即した項立て、簡易フローチャート、「周術期の抗血栓療法」を新設、「慢性冠症候群(Chronic Coronary Syndrome: CCS)」の名称の採用は見送られました。【リスク評価(出血リスク・血栓リスク)】 「日本版高出血リスク(HBR)評価基準」として、主要項目14項目と副次項目6項目に分けて具体的に記載されました。主要項目:低体重、CKD(eGFR高度低下、透析)、貧血、心不全、抗凝固薬の長期服用、PVD、6カ月以内の非外傷性出血の既往、脳血管障害、血小板減少症、活動性悪性腫瘍、門脈圧亢進症を伴う肝硬変、慢性の出血性素因、DAPT期間中の延期不可能な大手術、PCI施行前30日以内の大手術または大きな外傷副次項目:年齢、CKD(eGFR中程度低下)、軽度貧血、NSAIDs・ステロイド服用、12ヶ月以内の非外傷性出血の既往、主要項目に該当しない 虚血性脳卒中の既往「日本版高出血リスク(HBR)評価基準」では、上記の少なくとも主要項目1つ、あるいは副次項目を2つ満たした場合に高出血リスク(HBR)と定義すると定められました。 高出血リスク(HBR)をふまえた PCI 施行後の抗血栓療法としては、上記のように、日本版HBR評価基準にて高出血リスクなしの場合、血栓リスクが高い場合はDAPT3-12ヶ月その後SAPTへ、血栓リスクが低い場合はDAPT1-3か月その後SAPTへ切り替え、日本版HBR評価基準にて高出血リスクありの場合、経口抗凝固薬服用ありの場合は入院中3剤併用、経口抗凝固薬+クロピドグレルまたはプラスグレル12ヶ月その後経口抗凝固薬単独へ、経口抗凝固薬服用なしの場合DAPT1-3か月その後SAPTへ、経口抗凝固薬単独の場合には可能であれば直接経口抗凝固薬を推奨、と記載されました。詳しくは下記の図とフローチャートをご覧ください。, 【負荷投与】負荷投与(loading dose)としては、主に経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を行う場合に、少しでも早く抗血小板効果を発揮させるために、早期に維持容量の2-5倍程度の抗血小板薬を投与することです。バイアスピリン162-324 mg、プラスグレル20mg、クロピドグレル300mg、(チカグレロル180mg)があります。バイアスピリンに関しては、有用性は明らかであるので、PCI施行予定の有無にかかわらず、確定診断に至らなくてもACSが強く疑われる時点で速やかにアスピリン投与が推奨されています。【抗血小板薬2剤併用療法、抗血小板薬単剤療法】ACS患者におけるDAPT継続期間については従来と大きく変わりません。心房細動患者に対してPCIを行った場合、出血リスクが高い場合には1ヶ月以上の抗凝固薬とDAPTの3剤併用は推奨されないと明記されました。・冠動脈ステント留置後は、アスピリン (81-162mg/日)とプラスグレル(3.75 mg/日)またはクロピドグレル(75 mg/日)を3-12ヵ月間併用投与する(推奨クラスI、エビデンスレベルA)・DES留置後、出血リスクが高い患者に対して、DAPTは1-3ヵ月間に短期化す る(推奨クラスI、エビデンスレベルA) ・禁忌がないかぎり、無期限にアスピリン81-162 mg/日を経口投与する(推奨クラスI、エビデンスレベルA)・左室、左房内血栓を有する心筋梗塞患者、重症心不全患者、左室瘤を合併する患者、人工弁置換術後の患者に対してワルファリンを併用する(推奨クラスI、エビデンスレベルB) ・心房細動を合併する出血リスクが高いPCI 施行患者に対して、抗凝固薬とDAPTの3剤併用は 1ヵ月以上長期継続すべきではない(推奨クラスIII Harm、エビデンスレベルB) 【抗凝固薬服薬患者】・心房細動に対する抗凝固薬の選択において、ワルファリンよりもDOACを優先する(推奨クラスI、エビデンスレベルA) ・左室・左房内血栓を有する心筋梗塞患者、重症心不全患者、左室瘤を合併する患者、人工弁置換術後(機械弁)の患者に対して、急性冠症候群・冠血行再建後に抗血小板薬とワルファリンを併用する (推奨クラスI、エビデンスレベルB)・抗血小板薬投与中のワルファリン投与ではPT-INRの目標値を低め(2.0-2.5)に設定し、至適範囲内時間(TTR)を65%以上としてもよい(推奨クラスIIb、エビデンスレベルC) ・慢性期(1年以降)の心筋梗塞患者、ステント留置患者、CABG施行患者、および冠血行再建術を受けていない冠動脈疾患患者に対して、抗凝固薬を単剤で投 与する(推奨クラスI、エビデンスレベルB) 【心臓手術・非心臓手術における周術期の抗血栓療法】待機的非心臓手術施行時の周術期における抗血栓療法に関しては、従来通りですが、可能な限りPCIから6か月後以降に手術を延期すること、1ヶ月以内は避けなければならないことが明記されました。新しいエビデンスによりワルファリンのヘパリン置換は推奨されていないことも明記されました。 ・DES留置後にP2Y12受容体拮抗薬の休薬を要する待機的非心臓病手術を行う患者に対して、可能であれば手術はDES留置後6ヵ月以降に延期する(推奨クラスI、エビデンスレベルB) ・ ヘパリンによる抗血小板薬の代替療法は、ステント血栓症を予防するうえで の有効性は示されていないため推奨されない(推奨クラスIII No benefit、エビデンスレベルB) ・ 心房細動患者において、手術前のヘパリンによるワルファリンの代替療法は、 心血管イベント減少に寄与せず周術期の出血性合併症を増加させる可能性があるため推奨されない(推奨クラスIII No benefit、エビデンスレベルB)・冠動脈ステント留置後1ヵ月以内の患者に対して、待機的非心臓手術を施行すべきではない(推奨クラスIII Harm、エビデンスレベルB) 【抗血小板薬】 術前の休薬について、非心臓手術でのアスピリン継続は出血リスクを1.5倍に増加させたが重篤な事象には至らなかったという報告、アスピリン中止により心イベントが約3倍増加することから、多くの非心臓手術において周術期にも継続することが原則とされていますが、出血リスクが高い手術では手術の7日前からのアスピリン休薬を考慮します。P2Y12受容体拮抗薬では、チカグレロルでは遅くとも3日前、クロピドグレルでは遅くとも5日前、プラスグレルでは遅くとも7日前からの休薬を考慮します。詳しくは下記のフローチャートをご覧ください。, 【抗凝固薬】抗凝固薬を服用中の患者が、抜歯や体表手術など出血リスクの極めて低い(あるいは止血が容易に行える)手術を受ける場合、抗凝固薬は中断しないことが推奨されますが、出血リスク、クレアチニンクリアランスに応じて最終服薬からの時間を24時間(1日)、36時間(1.5日)、48時間(2日)、72時間(3日)、96時間(4日)で調整します。ワルファリン服用患者では手術前3-5日の服用中止を考慮します。従来、ワルファリン内服者では周術期のヘパリン置換がありましたが、2016年発表の「BRIDGE試験」において、周術期にワルファリンのヘパリン置換を行う群と行わない群で30日以内の血栓塞栓症に差はなく、一方でヘパリン置換による出血イベントが有意に増加したことから一律なヘパリン置換は推奨されないことに変わりました。詳しくは論文をご覧ください。「Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation」→https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1513255 人工弁置換術後の場合等で確実な抗凝固療法の継続が必要とされる患者では従来通りヘパリン置換が行われる可能性があります。ワルファリンではなくDOACでは、手術前は短期間の休薬で管理が可能であり、ヘパリン置換は不要とされています。DOACの中でダビガトランは特異的中和剤イダルシズマブがあります。術後は原則的に出血がコントロールされていれば6-8時間後から抗凝固薬は再開可能とされていますが、術後の出血リスクに応じて、24時間(1日)、48時間(2日)、72時間(3日)後あたりから再開とする場合もあります。その他、待機的手術における抗凝固薬の術前の休薬時期と術後の再開時期について詳しくは下記の図をご覧ください。, 全体としては、大出血のリスクが「日本版HBR評価基準」として半定量化されたこと、術前の休薬の必要性の有無と期間、術後の再開の目安に関してフローチャート化されてよりわかりやすくなったこと、ワルファリンのヘパリン置換は推奨されていないこと、ダビガトランは特異的中和剤イダルシズマブの登場、などが新しい知見です。詳しくは日本循環器学会「2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法」をご覧ください。日本循環器学会「2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2020_Kimura_Nakamura.pdf.

Copyright © 2020 お茶の水循環器内科 All rights Reserved. TEL (03) 5324-0810  FAX (03) 5324-0822, 医療に関するご相談は、お電話ではお受けしておりません。 2018年改訂版ガイドブックから、文書内のPDFリンクを多く設定することで、より利用しやすくなりました。リンク設定についてのご案内は、こちらをご覧ください。※一部のガイドラインに限ります。2018年度改訂版ガイドラインから、順次リンク設定を行います。, ■ダイジェスト版の英訳版はCirculation JournalVol.78 No.11に掲載, ■ダイジェスト版の英訳版はCirculation JournalVol.78 No.8に掲載, ■ダイジェスト版の英訳版はCirculation Journal Vol.77No.2に掲載, ■ダイジェスト版の英訳版はCirculation Journal Vol.76.No.4に掲載, ■ダイジェスト版の英訳版はCirculation Journal Vol.76.No.2に掲載, 班長:百村 伸一 掲載:Circulation Journal Vol. Copyright © 2020 お茶の水循環器内科 All rights Reserved. 2020/8/30、駆出率の低下した心不全に対するSGLT2阻害薬の効果を検討した2つの試験のメタ解析「SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials」の要旨をまとめました。, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31824-9/fulltext, 2020/11/14、11:00-13:30、15:00-17:30、通常通り診療です。, 2020/11/13、11:00-13:30、16:00-19:30、通常通り診療です。, 2020/11/4、マルチビタミン、マルチミネラルサプリメントの使用と自己報告健康感、臨床的に測定可能なベネフィットについて調べた研究「Self-reported health without clinically measurable benefits among adult users of multivitamin and multimineral supplements: a cross-sectional study」の要旨をまとめました。, 2020/11/3、体重変化に対してオンライン体重管理プログラムと集団健康管理の組み合わせの有用性について調べた研究「Effect of an Online Weight Management Program Integrated With Population Health Management on Weight Change: A Randomized Clinical Trial」の要旨をまとめました。, 2020/10/30、プレプロオピオメラノコルチンまたはレプチン受容体欠損による重症肥満症に対するメラノコルチン4受容体刺激薬「setmelanotide」の有効性、安全性を評価した第III相試験「Efficacy and safety of setmelanotide, an MC4R agonist, in individuals with severe obesity due to LEPR or POMC deficiency: single-arm, open-label, multicentre, phase 3 trials」の要旨をまとめました。, 2020/11/16-12/1、秋葉原、お茶の水にて「秋の秋葉原、トニカクカワイイ紅葉キャンペーン」の開催です。, 2020/11/11、神田明神にて「PlayStation 5」のグローバルローンチイベントが開催されました。, 2020/11/12、11:00-13:30、16:00-19:30、通常通り診療です。, 2020/11/11、第468回中央社会保険医療協議会総会にて経口GLP-1受容体刺激薬「リベルサス」(セマグルチド)の承認が決まりました。, 2020/11/10、2021年春、神田錦町に「サウナラボ」がオープンすることが発表されました。, 2020/10/24、慢性完全閉塞病変における冠動脈側副血行路と心筋生存能について調べた研究「Coronary collaterals and myocardial viability in patients with chronic total occlusions」の要旨をまとめました。, 2020/8/25、エベロリムス溶出性冠動脈ステント留置後、短期間の抗血小板薬2剤併用療法後、クロピドグレル単剤療法とアスピリン単剤療法を比較した研究「Clopidogrel Monotherapy vs. Aspirin Monotherapy Following Short-Term Dual Antiplatelet Therapy in Patients Receiving Everolimus-Eluting Coronary Stent Implantation」の要旨をまとめました。, 2020/8/11、経皮的冠動脈形成術後のP2Y12阻害薬投与中のアスピリンの中止の安全性と有効性について調べた研究「The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y 12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis」の要旨をまとめました。, 2020/7/14、急性冠症候群における経口P2Y12阻害薬の有効性と安全性について調べたメタ解析「Comparative Efficacy and Safety of Oral P2Y12 Inhibitors in Acute Coronary Syndrome: Network Meta-Analysis of 52816 Patients From 12 Randomized Trials」の要旨をまとめました。, 2020/6/22、冠動脈分岐部に対する経皮的冠動脈形成術後の臨床転帰について調べた研究「Clinical Outcomes Following Coronary Bifurcation PCI Techniques: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Comprising 5,711 Patients」の要旨をまとめました。, 2020/5/27、複雑冠動脈病変に対する至適ステントテクニック、冠動脈内画像ガイド、前拡張、ステントサイズ、後拡張を調べた研究「Optimal Stenting Technique for Complex Coronary Lesions: Intracoronary Imaging-Guided Pre-Dilation, Stent Sizing, and Post-Dilation」の要旨をまとめました。. 2020/4/22(水)、心不全においてガイドライン通りの至適薬物療法の難しさを評価した研究「Assessment of Limitations to Optimization of Guideline-Directed Medical Therapy in Heart Failure From the GUIDE-IT Trial: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial」の結果をまとめました。 2020/04/30 メールによる無料医療相談「セカンドオピニオン」をご利用ください。, なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群。, 心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。.

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