Tweets by MARIMO18512832, 転倒して肩をぶつけて肩の骨を骨折しました。病院で上腕骨近位端骨折と診断されました。, 手術の後はリハビリも大事ですが、骨が治癒しているかどうか、定期的に外来通院してレントゲン検査をしっかり受けてください。, 私も何百人と肩の骨折の治療をしてきましたが、人工関節の手術を行ったのは1人だけです。, 都内の高度救命救急センターに勤務中の外傷専門医・整形外科専門医の MARIMO です. インパクトの大きいものを厳選, NEJM、Lancet、JAMA、BMJに掲載さ しかし、この抜釘手術も時期を間違えると手術が困難になったり、手術時間も長時間になりリハビリにも時間がかかる事があります。 このような事を考え抜釘手術は、骨折の固定手術から1年以内に行うようにしましょう。 【この時期にボルトを抜く理由】 今回は2020年にLancetに掲載された大腿骨近位部骨折に対する早期手術の効果に関するRCTを紹介したいと思います。, 大腿骨近位部骨折は世界中で150万人に発生し、高所得国(欧米諸国、中国、日本など)では約95%が外科的に管理されています。, また、手術を受けた大腿骨近位部骨折患者は緊急でなくTHAを受けた患者と比較し、明確に主要な合併症や死亡率が高いことが知られており、骨折自体がそのリスクであることが示唆されています。, そのような状況の中で観察研究ではありますが、受傷後早期の手術が死亡率と主要な合併症のリスクの減少と関連しているとの報告があります。, そこで、今回大腿骨近位部骨折に対する早期手術と管理(HIP ATTACK)研究を行い、早期の手術が死亡率や合併症の軽減に効果があるかを検討しました。, 外科的介入を必要とする股関節骨折の患者3000人を対象とした国際的なランダム化比較試験のことをいいます。, この試験では、90日間の死亡リスクと主要な周術期合併症(死亡率、非致死性心筋梗塞、非致死性肺塞栓症、非致死性肺炎、非致死性敗血症)に対する標準治療と比較した加速医療クリアランスおよび加速手術の効果を検討するものです。, 17か国69病院から集められた約3000人の大腿骨近位部骨折の患者(平均79歳)を対象に、受傷後早期の手術(診断後平均6時間:早期手術群)と標準的な手術(診断後平均24時間:標準手術群)の効果を比較・検討しました。, 血管系、非血管系死亡率、心筋梗塞、心筋梗塞の定義を満たさない心筋障害、うっ血性心不全、新規の重篤な心房細動、脳卒中、静脈血栓塞栓症、肺塞栓、近位深部静脈血栓症、感染症、敗血症、肺炎、生命に関わる出血、無作為化後90日での褥瘡、および7日以内でのせん妄, 2011年に発表された大腿骨頚部/転子部骨折ガイドラインの中でも、できる限り早期の手術を推奨する【GRADE B】とされておりましたが、信頼できるRCTは少なくエビデンスは低いとされていました。, この論文では世界17か国、69病院と大規模でのRCTであり、世界五代医学雑誌であるLancet(ランセット)に掲載されていることからもかなり信頼性の高い結果と言えるのではないでしょうか。, 皆さんも改めて手術のタイミングの重要性に気づくことができる論文ですので、興味がある方は下記からぜひご覧になってください。. 日々忙しく働く理学療法士ができる資産運用について、限りなくシンプルに解説していきます。, 【RCT・2020年】大腿骨近位部骨折は6時間以内に手術するとより成績は良くなるのか?. 手術はしっかりと骨折治療の修練を受けた医師でないと難しく、 ほとんどの医師は髄内釘を選択 します。 手術時間は3時間程度で、手術のあとはこちらも傷が問題なければ、痛みに応じて動かすことが可能です。 手術しない方法:保存加療

昨日教えてもらったはずの正しい重心の乗せ方も、1日経つともう感覚がわからなくなります。... 抜去手術は2~3時間でおわり 今日はこの疑問に答えていきます。以前に手術を話す前に、基礎となる上腕骨の解剖・分類・手術適応のお話をしました。, 以前にもお話しましたが、上腕骨近位端骨折はほとんど(75%)が手術しない保存的加療が可能と言われています。手術してもしなくても、あまり治療成績が変わらないとデータが出ているのです。, 前回はその中でも手術の適応や手術した方が良い折れ方について解説しました。今回は手術をすることになった方に向けて、具体的にどんな手術なのかを解説していきます。, おさらいですが、上腕骨近位端というのは上の画像の場所です。肩から肘までの骨を上腕骨といい、その体幹部に近い場所を近位端と呼びます。, 以上を詳しく説明していきます。手術の具体的な内容や手術をしない保存加療については別記事で解説していますので、そちらも参照ください。, このチャンネルでは骨折の正しい知識を発信していますので、是非他の記事も読んでみてください。, 骨折の場所、粉砕の具合、患者さんの年齢などによってどの手術法を選択するかが変わってきます。, どの方法も術後は1週間後くらいから少しずつ肩を動かせるようになります。一番基本的なリハビリは下のような振り子運動です。術後は痛みの範囲内でできるだけ早く振り子運動を始めることが、後の肩の可動域制限を予防するのです。, 腱板はレントゲンでは見えませんが、切れにくい糸でスクリューに結びつけて補強します。, 術後しばらくは腕を上げることはできませんが、振り子運動を積極的に行ってもらいます。, 通常、骨折するときは大結節や外科頚(このへんの部位の名前がわからない人は前回までのブログを読んでみてください)の骨折は単独で起こることは少なく、実際は大結節も外科頚もどっちも折れていることがあります。, また高齢者では骨折部が粉砕している場合も少なくなく、そういった場合にはプレート固定が一番に行われます。, 大結節が折れている場合は腱板に糸を縫い付けて、それをプレートに結びつけることで固定します。, 基本的には全身麻酔で行われる手術で、術後は痛みがありますが、固定力次第ではすぐに肩関節を動かす練習を始めてもらいます。, 手術は簡単ではなく、肩の周囲を通過する腋窩神経を痛めたり、せっかく固定した骨折の部分が再度転位(ズレ)してしまうことがあります。, また、以前もお話しましたが、骨頭の部分は血流が悪く骨頭が壊死することがあります。プレート固定した後も、数ヶ月後に骨頭が壊死してしまい、骨折が治癒しないという場合もあります。, この髄内釘は適応が限られていて、以下のような外科頚骨折がメインのときにのみ適応となります。, 右の図のように大結節が折れている場合は先ほどもプレート固定と同様で、スクリューを挿入したり、糸を縫い付けて固定することができます。, 骨折が粉砕している場合や解剖頚の骨折では髄内釘の挿入は難しく、そいうときにはプレート固定が選択されます。, 人工肩関節とは骨折した肩関節をまるごと取り去ってしまって、人工の肩を作ってしまうという手術です。, 多少の粉砕はプレート固定の手術が可能なのですが、高齢者で骨折の粉砕があまりに強い場合のみ適応になります。日本では2014年からこの手術を行うことが可能になりました。, 最近増えてきている手術でして、治療成績も良好という結果が出てきていますが、侵襲が大きい(=大手術)ので、何でもかんでもこの手術をするのではなく、他の手術ではどうしても治療できないという場合に適応が限られています。, 忘れてはいけないのが、上腕骨近位端骨折の75%は手術をしないで治療することができるということです。, ほとんどが、プレート固定になりますが、治療方針は主治医の先生としっかり話し合って決めるようにしてください。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。.

2017;318:1994-2003. 低リスク前立腺がん、監視療法の転帰に人種は影響するか/JAMA(2020/11/13), ホルモン補充療法の乳がんリスク、治療法と期間で異なる/BMJ(2020/11/13), 双極性障害の向精神薬多剤併用に影響を及ぼす因子~MUSUBI研究の分析(2020/11/13), 未治療CLLへのベネトクラクス+オビヌツズマブ、PFS延長を維持/Lancet Oncol(2020/11/13), ~プライマリ・ケアの疑問~ Dr.前野のスペシャリストにQ!【整形外科編】(2017/12/07), シンポジウム「最小侵襲脊椎安定術MISt」第20回記念 日本脊椎・脊髄神経手術手技学会より(2013/10/08), ジェネラリストのための他科診療エッセンスQ&A Ⅱ ―整形外科・心療内科―(2012/12/01), 特集 慢性疼痛 神経障害性疼痛 ペインクリニック学会レポート(2012/08/22), 手技動画や患者指導、ガイドライン解説など、明日からの臨床現場ですぐに使えるコンテンツを、豊富に取り揃えています。メディカル専門の編集部が会員医師の声をもとに厳選してお届け。, ケアネットでは、毎回1つの疾患にフォーカスし、診断・治療の基本や最新情報、ガイドラインなどを編集部が、まとめて紹介。専門外の疾患がわかりやすいと評判です。, 海外の論文を日本語で要約。専門家による解説や最新の国内医療ニュースなど、医療のいまが手軽にわかります。, PubMedで検索した文献をクラウドに保存するサービス。保存した文献にはPC、スマートフォン、タブレットからでもアクセス可能。, アンケートのご回答やコンテンツの評価で、ポイントがたまる。ポイントは、Amazonギフト券の交換等にご利用いただけます。, ケアネットは2005年3月10日に (2001) Jestes zjebany (2nd ed.). 退院まであと2日。 大腿骨骨折手術を受けた成人患者において、待機時間が長いと30日死亡およびその他の合併症のリスクが増大することが明らかにされた。カナダ・トロント大学のDaniel Pincus氏らによる住民ベースの後ろ向きコホート試験の結果で、待機時間24時間が、リスクが高まる閾値と定義される可能性 … 手術時間は付添に来てくれた家族いわく、病室を出ていってから2時間くらいで戻ってきたそうです。 麻酔から覚めているとはいえ、完全には覚めてはいないので半分よく分かってない状態でしたが、 骨折の手術の時と違って痛みはそんなになかった です。 専門医向け番組多数, エキスパートの「手術手技」を動画で学ぶ! のメンバーが適正に評論。, 日本語で検索できるPubMed、 大腿骨骨折により、歩行はおろか痛みで寝返りもできなくなってしまった私が、骨折前とほぼ変わらず歩けるようになるまでのリハビリ過程を連載します。 患者飼い犬と遊んでいたのですが、手を噛まれました!傷は小さいのですが、病院に行くべきですか? 貧乏ドクター犬咬傷の正しい治療を教えてください。   今日はこの疑問に答えていきます。結論から言いますと、 ... 患者怪我して主治医の先生にヒビが入っているって言われたけどどういう意味? 骨折の定義ってなになの? 骨折っていろんな種類があるの?   今日はこの疑問に答えていきます。   先に筆 ... 患者事故で肩をぶつけて腕の骨を骨折しました。上腕骨近位端骨折と診断されました。 手術をするかどうか、悩んでいます!アドバイスをください!   手術するかどうか、治療方針に関してをまず説明した ... 患者転んで手をついて骨折しました!主治医の先生にトウコツエンイタン骨折って言われましたが、手術が必要なのでしょうか? 手術と手術しないのはどちらがよいの?   今日はこの疑問に答えていきます。   ... 患者鎖骨を骨折したのだけど、主治医の先生に手術してもしなくてもいいと言われたけどどうしたらいいの? 手術ってどんな手術をするの?痛くないの? 鎖骨骨折の後遺症ってどんなものがあるの?   今 ... marimo▶︎ 医師・ブロガー ▶︎ 整形外科専門医・救急専門医・外傷専門医 ▶︎ 都内の大学病院高度救命救急センターに勤務中。年間300例の骨折治療の手術に執刀しています。▶︎医師13年目に転職▶︎医師のQOL向上のための情報を発信していきます。, Follow @MARIMO18512832

『ロックウッドに学ぶ 骨折ハンドブック』 メディカル・サイエンス・インターナショナル,2004年.

【rct・2020年】大腿骨近位部骨折は6時間以内に手術するとより成績は良くなるのか? ktm0030@gmail.com 2020年5月8日 / 2020年5月9日 スポンサーリンク

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